Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK'lı olduğunuz hâlde özel hastanede tedavi olmak istediğinizde karşınıza çıkan "fark ücreti" sorununu çözmek için tasarlanmış bir sigorta ürünüdür. Adında "tamamlayıcı" geçmesi boşuna değil: TSS, SGK'nın yerini almaz, SGK güvencenizin üzerine eklenen bir katmandır.
Bu rehberde TSS'nin tam olarak nasıl çalıştığını, en çok karıştırılan konu olan özel sağlık sigortasından farkını, kimler için mantıklı olduğunu ve neyi kapsayıp neyi kapsamadığını netleştiriyoruz.
TSS yaptırabilmenin ön koşulu, aktif bir SGK (Sosyal Güvenlik Kurumu) güvencenizin bulunmasıdır — çalışan, emekli veya Genel Sağlık Sigortası (GSS) kapsamındaki herkes bu şarta girer. SGK, sizi devlet hastaneleri ve SGK anlaşmalı özel hastanelerde tedavi ettirir; ancak özel hastanelerde SGK'nın karşılamadığı bir "fark ücreti" kalemiyle karşılaşırsınız.
TSS, işte bu fark ücretini üstlenir. Poliçenizin teminat limitleri ve anlaşmalı kurum ağı dahilinde, SGK anlaşmalı özel hastanede tedavi olduğunuzda cebinizden ek ödeme yapmadan veya çok düşük bir katılım payıyla hizmet alabilirsiniz.
TSS ve Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) sık sık birbirine karıştırılır, oysa temelde farklı iki üründür:
TSS, kapsamı SGK anlaşmalı hastanelerle sınırlı olduğu için tipik olarak ÖSS'ye kıyasla daha dar kapsamlı ve genellikle daha düşük primli bir yapı sunar; kesin prim karşılaştırması şirkete göre değişir.
TSS poliçeleri genellikle ayakta tedavi (muayene, tahlil, görüntüleme) ve yatarak tedavi (ameliyat, hastane yatışı) teminatlarını bir arada veya ayrı paketler hâlinde sunar; kapsam, seçtiğiniz plana göre değişir.
Dikkat edilmesi gereken iki nokta: teminat yalnızca anlaşmalı kurum ağındaki SGK anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir; ağ dışındaki bir hastanede tedavi olursanız fark ücreti güvencesi genellikle işlemez, bu durum poliçeden poliçeye değişebileceğinden şartları teklif aşamasında netleştirmenizi öneririz. Ayrıca çoğu poliçede, mevcut veya geçmiş sağlık beyanına bağlı belirli bir bekleme süresi uygulanır; bu süre dolmadan başlayan tedaviler teminat dışında kalabilir.
Poliçenizin hangi hastanelerde geçerli olduğunu bilmek, TSS'den en verimli şekilde faydalanmanın anahtarıdır. Güncel anlaşmalı hastane ve klinik listesini şirket ve şehre göre filtrelemek için TSS Anlaşmalı Hastaneler aracımızı kullanabilirsiniz.
SGK anlaşmalı özel hastanelerde tedavi olduğunuzda karşınıza çıkan fark ücretini karşılayarak özel hastane hizmetinden ek ödeme yapmadan veya düşük bir katılım payıyla faydalanmanızı sağlar.
TSS, tanım gereği aktif SGK güvencesi olan kişiler için tasarlanmıştır; SGK'sı olmayan kişiler için uygun bir ürün değildir — kesin şartlar için teklif aşamasında teyit ederiz.
Yalnızca poliçenizin anlaşmalı kurum ağındaki SGK anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir; güncel listeyi TSS Anlaşmalı Hastaneler sayfamızdan inceleyebilirsiniz.
TSS, SGK'nızın üzerine eklenen ve SGK anlaşmalı hastanelerle sınırlı bir üründür; özel sağlık sigortası ise SGK'dan bağımsız çalışan, genellikle daha geniş kapsamlı bir üründür.
Fiyat; yaşınıza, seçtiğiniz teminat kapsamına, anlaşmalı kurum ağının genişliğine ve poliçenin bireysel mi aile poliçesi mi olduğuna göre değişir; size özel teklif için bizimle iletişime geçebilirsiniz.
Aile bireylerinin her biri için aktif SGK güvencesi bulunması koşuluyla, tek bir aile poliçesi altında veya bireysel poliçeler olarak düzenlenebilir.
Evet, çoğu poliçede sağlık beyanına bağlı bir bekleme süresi uygulanır; bu süre şirketten şirkete değişir.
TSS poliçelerinde giriş yaşına ve yenileme koşullarına ilişkin sınırlar şirketten şirkete farklılık gösterir; güncel şartları teklif aşamasında netleştiriyoruz.
Kaynak: SGK (Sosyal Güvenlik Kurumu) mevzuatı ve TSB (Türkiye Sigorta Birliği) tamamlayıcı sağlık sigortası genel şartları. Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır; poliçe özel şartları sigorta şirketine göre değişiklik gösterebilir.
